毛沙沙、孙树亮代表：

您们提出的《关于医疗机构医保基金限额低的问题及建议》收悉，现答复如下：

医保基金支出的总原则是以收定支、收支平衡、略有结余。近年来，医疗技术快速发展，新技术，新药品在临床的应用快速增加，加上医院的创收驱动以及居民健康意识增强，造成医药费用过快增长，医保基金支付压力加大。据统计数据，医疗费用方面，县域内2014年医疗费用支出共29220万元，到2023年医疗费用支出增至70069万元，十年间增幅为139.8%。再加上征缴压力逐年增大，医保基金增长有限的情况下，实行定额控制是医保部门对医疗机构实行费用控制的管理举措，目的是为了促进医院规范诊疗行为、控制不合理费用快速增长，确保医保基金可持续运行。

居民门诊统筹所需资金按年度从城乡居民基本医保基金中列支，实行年初预算、年终决算管理。乡镇卫生院居民门诊统筹采取总额预算、按人头付费的方式，每年年初根据市局下达给高青的居民门诊统筹预算额度，综合参考上一年乡镇卫生院垫付金额、签约人数、次均医疗费用等因素确定人头付费定额标准。年终进行清算时，根据居民医保基金结余，参考乡镇卫生院次均医疗费用、人头人次比、统筹费用占比、就诊率，按比例对乡镇卫生院超支金额进行补偿。

以唐坊卫生院为例，2023年居民门诊统筹定额为4.01元，2024年居民门诊统筹定额为2.91元，下降1.1元，降幅27.4%。这是由于2024年市局分配给高青所有一级及以下门诊统筹定点医疗机构的居民门诊统筹预算资金为762万元，而2023年的居民门诊统筹预算资金为1328万元，降幅达42.6%。因此，县域内居民门诊统筹定额标准只能按一定比例下调。

为应对医疗费用过快增长，满足广大参保群众医疗健康需求，自2021年以来淄博市推广集采药品进基层工作。经四年实践探索，集采药品已延伸覆盖淄博市679家药店、1767家村卫生室、60家社区服务站、18家民营医院，参与单位集采药品种类平均70种以上，实现全市五区三县全覆盖，累计为患者节约费用2.6亿余元。另外，根据国家、省、市医保局要求，高青分局持续加大医保基金监督检查力度，进一步规范医疗机构行为，守好群众救命钱。

淄博市医疗保障局高青分局

2024年7月31日