高青县青城卫生院家庭医生签约服务内容

基础包

（A）

（A1）

所有人群

免费提供国家基本公共卫生服务，建立居民健康档案并每年进行一次复核升级，利用“健康淄博”公众号向居民开放个人健康信息 。

按规范执行

基本公共卫生经费列支

（A2）

0-6 岁儿童

除基本公共卫生服务以外，免费提供价值 110 元的新生儿四项疾病筛查。

按规范及有关文件

执行

（A3）

孕产妇

免费提供基本公共卫生服务和重大公卫妇幼项目1、 孕前五次免费健康检查；

2、 产后访视；

3、 产后 42 天健康检查；

4、 价值 150 元的免费产前筛查；

5、 符合条件的高青户籍孕产妇，可享受 1000 元的无创产前基因检测补助， 以及 300 元的耳聋基因检测补助。

按规范及有关文件执行

初级包（B）

（B1）

所有人群

1、 含基础包（A1） 的服务内容；

2、 提供健康咨询的解答和指导；

3、 健康教育（微信平台推送或健康讲座） ；

4、 指导适宜就诊途径；

5、 优先安排在家庭医生签约工作室接诊或预约就诊。

不限次数

免费

（B2）

0-6 岁儿童

1、 含基础包（A2） 和初级包（B1） 的服务内容；

2、 儿童营养状况评估及饮食指导；

3、 中医药健康指导，教授家长中医按摩手法。

免费

（B3）

孕产妇

1、 含基础包（A3） 和初级包（B1） 的服务内容；

2、 孕期健康咨询和饮食指导；

3、 产后康复指导；

免费

（B4-1）

高血压患者

1、 含初级包（B1） 的服务内容；

2、 为病情稳定的患者开具长处方；

3、 高血压健康咨询和降压的用药指导；

4、 高血压健康教育和不限次测量血压；

5、 每年一次健康体检（按照规范提供的同时，提供免费辅助检查服务）

6、 双向转诊，协助急症患者联系上级医院就诊。

免费

（B4-2）

糖尿病患者

1、 含初级包（B1） 的服务内容；

2、 为病情稳定的糖尿病患者开具长处方；

3、 糖尿病健康咨询和降糖的用药指导；

4、 糖尿病健康教育和每年不少于 4 次的血糖免费检测

5、 每年一次健康体检（按照规范提供的同时，提供免费辅助检查服务）

6、 双向转诊，协助急症患者联系上级医院就诊。

免费

（B4-3）

肺结核患者

1、 含初级包（B1） 的服务内容；

2. 接到上级肺结核患者管理通知单后，72 小时内访视，确定督导人员，对居住环境进行评估，对患者及家属进行结核病防治知道宣传教育和防护指导。

3. 按规范要 求提供督导服药和随访服务，进行分类干预。

4. 当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估。

5. 免费肺结核患者治疗期间的常规-线抗结核药物（由结核病定点医疗机构提供） 访视时向结核病患者密切接触者提供筛查服务。

6、 双向转诊，协助急症患者联系上级医院就诊。

免费

（B4-4）

严重精神障碍患者

1、 含初级包（B1） 的服务内容；

2、 严重精神障碍患者家属健康教育和每年不少于 4 次的随访服务； 不少于

1 次面对面随访，每次随访对患者进行危险性评估严重精神障碍。

3、 按病情需求进行分类干预服务，对患者及家属进行有针对性的健康敦育和生活技能方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助

4、 每年一次健康体检（按照规范提供的同时，提供免费辅助检查服务）

5、 双向转诊，协助急症患者联系上级医院就诊。

免费

（B5）

65 岁及以上老年人

1、 含初级包（B1） 的服务内容；

2、 每年提供一次免费健康体检：包括生活方式和健康评估，一般体格检查， 辅助检查（含血常规、 尿常规、 血糖、 血脂、 肝功能、 肾功能、 心电图、 腹部彩超（肝、 胆、 胰、 脾、 双肾等项目） 和健康指导；

3、 常见疾病健康教育和用药指导；

4、 协助急诊老年患者联系上级医院，开通双向转诊。

免费

（B6）

老年人合并慢性病

服务项目内容：包含 B4、 B5 服务项目所有内容。

免费

（B7-1）

脱贫享受政策人员

1、 含初级包(B1)的服务项目；

2、 2、 享受门诊“两免两减半”和住院“先诊疗后付费”政策；

3、 3、 享受政策性减免优惠，“一站式结算”后确保在县内住院自付费用不超过政策范围内费用的 10%；

4、 4、 签约期内提供一次血糖、 血脂（三项） 、一般体格检查等项目的体检。

（签约人群自愿选择） 。

（B7-2）

患有高血压的

1、 含初级包（B7-1）的服务项目 2、 为病情稳定的慢性病患者开具长处方;3、慢性病健康咨询和降压的用药指导;4、 高血压健康教育和不限次测量血

压;(E1)5、 双向转诊，协助急症患者联系上级医院就诊。

（B7-3）

患有糖尿病的

1、 含初级包（B7-1） 的服务内容;2、 为病情稳定的慢性病患者开具长处方;3、慢性病健康咨询和降糖的用药指导;4、 糖尿病健康教育和每年不少于 4 次的

血糖免费检测;5、 双向转诊，协助急症患者联系上级医院就诊。

（B7-4）

患有肺结核的

1.建立肺结核患者管理患者专项（电子） 健康档案 2.接到上级肺结核患者管理通知单后，72 小时内访视，确定督导人员，对居住环境进行评估，对患者及家属进行结核病防治知道宣传教育和防护指导。3.按规范要 求提供督导服药和随访服务，进行分类干预。4.当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估。5.免费肺结核患者治疗期间的常规-线抗结核药物（由结核病

定点医疗机构提供） 访视时向结核病患者密切接触者提供筛查服务。

（B7-5）

患有严重精神障碍的

1. 建立严重精神障碍患者专项（电子） 健康档案 2.每年不少于 4 次随访， 不少于 1 次面对面随访，每次随访对患者进行危险性评估严重精神障碍 3. 按病情需求进行分类干预服务，对患者及家属进行有针对性的健康敦育和生活技能方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助 4.在患者病情许可的情

况下，征得监护人与或） 患者本人同意后，每年进行 1 次健康检查（包括-

般体格检查、 血压、 体重、 血常规、 转氨酶、 血糖和心电图） ，可与随访相结合。

(B8)

计划生育特殊家庭

1、 含初级包(B1)的服务项目；

2、 签约期内提供一次血糖、 血脂（三项） 、一般体格检查等项目的体

检。 （签约人群自愿选择） 。

(B9)

残疾人

1、 含初级包（B1） 的服务内容；

2、 每年一次健康体检（按照规范提供的同时，提供免费辅助检查服务）

3、 提出诉求后，经家医团队评估并经双方协商后，可以提供上门换药、 抽血检验、 居家吸氧等服务项目。

(B10)

对患有脑血管病、 冠心病、 慢阻肺、 重型老年慢性支气管炎、 类风湿关节炎、 骨关节病 6 类

慢性病的人群

1、 含初级包（B1） 的服务内容；

2、 为患者提供健康教育处方；

3、 慢性病健康咨询和用药指导；

4、 每年一次健康体检（按照规范提供的同时，提供免费辅助检查服务）

5、 双向转诊，协助急症患者联系上级医院就诊。

中级包（c）

(C1)

健康人群管理

1、 含初级包（A1） 的服务内容；

2、 总价值 120 元/人，体检项目由血常规、 血糖、 血脂（两项） 、肝功、

肾功、 心电图等项目的体检。免费赠送腹部彩超或子宫附件或乳腺彩超（三选一） 。

(C2)

特需上门人群

居民提出诉求，经家医团队评估并经双方协商后，可以提供上门换药，抽血检验，居家吸氧等服务项目

个性化服务（D）

(D1)

慢阻肺患者

1,.建立电子健康档案 2.随访服务 3.合理用药指导 4.健康咨询 5.健康教育

6.长期处方服务 7.转诊服务（对症状控制不好，出现药物不良反应 或其他

不能耐受治疗、 随访期间急性 加重等情况、 需要进行合并症检查评 估或有转诊需求的患者提供转诊服务）

(D2)

冠心病患者

1,.建立电子健康档案 2.随访服务 3.合理用药指导 4.健康咨询 5.健康教育

6.长期处方服务 7.转诊服务（对需要转诊或有转诊需求的患者提 供转诊服务

(D3)

脑卒中患者

,.建立电子健康档案 2.随访服务 3.合理用药指导 4.健康咨询 5.健康教育

6.转诊转介服务（对需要转诊或有转诊需求的患者提供 转诊服务，对有康复设备器械需求的患 者提供转介服务）