了解颈动脉狭窄

 在门诊及病房，我们经常碰到一些病人拿着颈动脉的超声检查结果来咨询医生，“你看的的血管狭窄，需不需要处理，能不能得脑梗死，血管能不能恢复”等一系列问题，今日我们就聊一下颈动脉狭窄的相关知识。并指导你如何及时发现颈动脉狭窄，避免发生中风（也就是我们常说的“脑中风”或“脑卒中”）。

      颈动脉狭窄的原因：颈动脉狭窄在临床上最常见的原因是颈动脉粥样硬化，而形成动脉粥样硬化的重要危险因素有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等。动脉硬化以后，血管壁上沉积了大量的脂质斑块，这些斑块占据了血管腔，造成血管的狭窄。就好像自来水管一样，如果管道里沉积了大量的水垢，水流就不通畅了；再加上颈动脉有个“Y”字形分叉，当血液向上流动时，分叉的地方更易出现冲击、旋涡，从而使得斑块更容易在此形成。斑块不断长大后，会加重血管的阻塞，或斑块脱落后随血液流动阻塞血管，使供应大脑的血流越来越少，造成脑缺血，重者就会对大脑造成不可逆的损伤，导致脑中风的发生！

      颈动脉的诊断：临床中分为：1.无症状性颈动脉狭窄：既往6个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)､卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现视为无症状性颈动脉狭窄｡2.有症状性颈动脉狭窄：既往6 个月内有TIA､一过性黑矇､患侧颅内血管导致的轻度或非致残性卒中等临床症状中一项或多项的颈动脉狭窄，称为有症状性颈动脉狭窄｡根据血管造影颈动脉内径缩小程度将颈内动脉的狭窄程度分为4 级:①轻度狭窄:<30%;②中度狭窄:30%~69%;③重度狭窄:70%~99%;④完全闭塞:闭塞前状态测量狭窄度>99%｡

      颈动脉狭窄的治疗：1.非手术治疗：生活习惯改变，戒烟，限酒，控制体重，控制血压，降低血脂，稳定斑块，抗血小板级抗凝治疗。2.手术治疗：颈动脉狭窄的有创治疗包括颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术(CAS),应根据患者的自身疾病情况结合循证医学证据选择合理的治疗方式,正确选择患者进行干预治疗。

      在临床上，我们要结合颈动脉超声、多普勒超声、颅脑MRI，颅脑CTA，DSA（脑血管造影）等相关检查，确定狭窄程度，斑块性质，综合考虑制定诊疗方案，一般情况下，无症状的轻中度狭窄（颈动脉狭窄70%以下），可先行生活习惯、药物治疗观察，但对无症状的重度狭窄（狭窄大于70%）的患者，可行颈动脉支架成形术或颈动脉内膜剥脱术。对有症状的颈动脉狭窄患者，建议及时行颈动脉支架成形术或颈动脉内膜剥脱术。治疗良好预后率上，CEA或CAS没有明显差距，对一些高龄，无法耐受手术的患者，可优先考虑微创介入CAS治疗。

 温馨提示：如果您的年龄超过40岁，伴有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、长期吸烟、饮酒、有心血管病家族史等高危因素，一定要及早做颈动脉超声筛查，尽早弄清楚自己是否存在颈动脉斑块、狭窄，及时干预，及时治疗。